【摘要】周氏针灸采用针法有体针、电针、头针、耳针、穴贴压、穴位注射等综合治疗震颤麻痹的临床研究与技术应用；震颤又称“帕金森病”，属于中医学“颤证”；“震掉”的范畴；是一种常见的中枢神经系统变性的锥体外系疾病，以静止性震颤、肌强直、运动徐缓为主要特征；震颤麻痹在临床上属疑难病；发病多见于中老年人；病理特征为中脑黑质多巴胺能神经原毁损,而导致纹状体内多巴胺显著减少,造成与乙酰胆硷等递质失衡；临床表现为震颤、肌张力增高,运动减少,姿势性反射消失,严重时丧失生活自理能力。目前现代医学对此病无特效疗法；虽有些对症方法及药物,但副作用大；为此,我院针灸研究所按照中医基础理论辨证施治,对震颤麻痹患者采用针刺为主,药物为辅的中西医治疗方法分型诊治,取得较好疗效；现将治疗结果报道如下: 【关键词】周氏针灸采用多种方法治疗；震颤麻痹；临床研究； 一、 临床表现 起病隐匿缓慢，多数病人在2年之后方能明确诊断，以震颤、肌强直、运动徐缓为三大主症；震颤多自一侧上肢手部开始，呈“搓丸样”，情绪激动时加重，肢体运动时减轻，睡眠时消失。肌强直可见全身肌肉紧张度增高，被动运动时呈“铅管样强直”，若同时有震颤则有“齿轮样强直”；面肌强直使表情和眨眼减少，出现“面具脸”；若舌肌、咽喉肌强直．可表现说话缓慢、吐字含糊不清，严重者可出现吞咽困难；运动徐缓表现为随意运动始动困难，动作缓慢和活动减少；一旦起步可表现为“慌张步态”；病人因失去联合动作，行走时双手无前后摆动；坐时不易起立，卧时不易翻身；书写时可出现“写字过小症”；部分病人有其他植物神经症状，如怕热，大量出汗，皮脂溢出，排尿不畅，顽固性便秘，直立性低血压等。部分病人还有精神症状，如失眠，情绪抑郁，反应迟钝，智力衰退及痴呆等。 二、诊断要点 震颤麻痹起病多很缓慢，逐渐增剧，主要症状包括震颤、肌强直、运动徐缓及姿势反射丧失等。症状出现的顺序因人而异。 (1)震颤：是因肢体的促动肌与拮抗肌节律性(4～6Hz)交替收缩而引起，多自一侧上肢远端开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧上下肢。下颌、口唇、舌及头部一般最后受累；上肢的震颤常比下肢重。手指的节律性震颤形成所谓“搓丸样动作”；在本病早期，震颤仅于肢体处于静止状态时出现，做随意运动时可减轻或暂时停止，情绪激动时加重，睡眠时完全停止。 (2)强直：促动肌和拮抗肌的肌张力都增高；当关节做被动运动时，增高的肌张力始终保持一致，而感均匀的阻力，称为“铅管样强直”；如病人合并有震颤，则在伸屈肢体时感到在均匀的阻力上出现断续的停顿，如齿轮在转动一样，称为“齿轮样强直” ；由于肌肉强直，病人出现特殊姿势。头部前倾，躯干俯屈，上臂内收，肘关节屈曲，腕关节伸直，手指内收，拇指对掌，指间关节伸直，髋、膝关节均略为弯曲。 (3)运动徐缓及姿势反射丧失：病人上肢不能做精细动作，表现为书写困难，所写的字弯曲不正，越写越小，称为“写字过小症”；日常生活不能自理，坐下后不能起立，卧床时不能自行翻身，解系纽扣、穿脱鞋袜或裤子、洗脸及刷牙等动作都有闲难；行走时，起步困难，但一迈步后，即以极小的步伐向前冲去，越走越快，不能即时停步或转弯，称“慌张步态”。 (4)面肌运动减少，形成“面具脸”，表现为面部无表情、不眨眼、双目凝视等；大量流涎是由口、舌、腭及咽部等肌肉运动障碍所引起。 (5) 其他症状：病人可出现顽固性便秘、大量出汗、皮脂溢出增多等，病人也可有言语障碍。 三、辅助检查 (1)脑脊液中DA的含量降低。 (2)脑脊液中DA的代谢产物高香草酸(HVA)含量亦降低。四、治疗方法 1、体针治疗 (1)主穴：四神聪(或四中穴)、风池、颊车、曲池、合谷、阳陵泉、太冲等。 (2)配穴：口干舌尖红加复溜，腰脊强直酸痛加命门、肾俞，便秘苔黄加足三里，言语不利加上廉泉、聚泉。 (3)治法：主穴每次取4～5穴，据症加配穴；用30～32号毫针，四神聪或四中穴以1.5～2寸针向百会穴进针1或1.5寸，风池穴向对侧眼部进针1.5寸，颊车穴针尖向同侧下关穴进针1.5寸，余穴常规剌法；采取捻转补泻法；其中，主穴均用泻法，复溜、命门、肾俞施补法，足三里、上廉泉、聚泉用泻法。除上廉泉、聚泉速刺泻法不留针外，余穴均留针30分钟；留针期间，每隔10分钟作1次捻转补泻法；隔日针刺1次，10次为一疗程，停针7天，继续下一疗程。 2、电针治疗 (1)主穴：脑空等。 (2)配穴：前顶、百会、承灵、悬颅、天冲、通天。 (3)治法：主穴每次必取，配穴轮用，每次3～4穴；以28～30号毫针，沿头皮斜向捻转进针，深度1～1.5寸，以局部用明显之胀重感为宜；然后接通电针仪，连续波，频率为120～150次/分，强度则以病人可耐受为度。通电时间20分钟。每日1次，15次为一疗程，疗程间停针3～5天。 3、头针治疗 (1)主穴：舞蹈震颤区。 (2)配穴：运动区、晕听区。 (3)治法：震颤为主者，仅取主穴，兼肌力增强者，加运动区，因服用药物产生头晕等副作用者，配晕听区。早期，单侧肢体颤动或肌力增强者，仅取对侧头皮针穴区。后期，双侧出现症状则取双侧穴区；并依据肢体的不同病变部位，取相应的区域，如上肢症状明显，取运动区之中2/5区域等；以28号毫针，快速刺入，并推至所需深度，即予以捻针，捻针频率为200～240次/分，持续1分钟，留针15～20分钟，每隔5分钟捻转1次，出针前捻转1次，手法同上；如在对侧肢体出现热、麻、胀者为佳；亦可通以电针，电针频率240～280次/分，连续波，强度以患者能耐受为宜。通电20～30分钟；每日或隔日1次，15次为一疗程，间隔5～7天，再进行下一疗程。 4、耳针治疗 (1)主穴：取一侧的脑点、皮质下、脑干、配穴同时取用，两侧交替。 (2)配穴：取另一侧的交感、额区、面区。 (3)治法：常规消毒后，用28号0.5～1.0寸毫针斜刺或平刺耳穴；每天针刺1～2次，每次留针20分钟，留针期间行针2～3次，用较强的捻转手法，捻转的幅度为3～4圈，捻转的频率为每秒3～5个往复，每次行针5～10秒。 5、穴贴压治疗 (1)主穴：取一侧的脑点、皮质下、脑干、配穴同时取用，两侧交替。 (2)配穴：取另一侧的交感、额区、面区。 (3)治法：用王不留行子进行贴压。常规消毒后，用5mm×5mm的医用胶布将王不留行子同定于选用的耳穴，每穴固定1粒。让患者每天自行按压3～5次.每个穴位每次按压2～3分钟，按压的力量以有明显的痛感但又不过分强烈为度。隔2～3天更换1次，双侧耳穴交替使用。 6、穴位注射治疗 (1)主穴：足三里、命门、关元。 (2)配穴：全身症状明显加风池、太溪、肝俞、阳陵泉；上肢震颤为主加通里、曲泽、三阴交、肝俞、后溪、合谷。 (3)治法：主穴每次必取，配穴据症酌取，轮换配用。一般每次取5～7穴。其原则为局部取穴和远道取穴、对侧取穴相结合；令病人取侧卧位，先对其中3～4穴施针刺，进针得气后，不再运针，通电针仪。应用连续波，频率为60～80次/分左右，电流强度以病人能耐受为度；留针20～25分钟。在留针期间，取维生素B1(100微克/2毫升)和维生素B12(100毫克/1毫升)各1支，混合吸入注射器内，用5号齿科针头，在未行电针之穴内进行注射，每次2～3穴，每穴0.5～1毫升；注射前先应得气，并缓慢推入；电针与穴位注射均为每日1次，12天为一疗程，疗程间停针3天。 7、综合治疗 (1)主穴：舞蹈震颤区(头穴)；百会、哑门、风池、曲池、消颤、外关、阳陵泉、太冲等。 (2)配穴：气血不足加足三里、合谷；肝肾阴虚加三阴交、复溜；痰热动风加阴陵泉、丰隆。 (3)治法：主穴为主，据证加配穴，每次取4～5穴。头穴刺入后通以脉冲电流，连续波，频率250～300次/分；主穴之体穴，以平补平泻法，配穴据证施以补泻之法。均留针30分钟。每日或隔日1次，10次为一疗程。并配合服消颤丸(以天麻、钩藤、珍珠母、僵蚕等制成重9克的蜜丸)或定风胶囊（内含羚羊角粉、洋金花等）和水木冲剂（山萸肉、钩藤、天麻、丹参等），每日2次，每次服2丸或2包。 五、典型案例 朱某某，女，71岁。肢体颤抖、运动迟缓2年余。长期口服“安坦”、“左旋多巴”等药物，症状缓解不明显。CT检查：颅脑无异常，曾行“颅脑组织移植术”，术后症状无明显改善。查：四肢麻木乏力，不自主颤抖，四肢张力增强，呈铅管样变，双手指精细动作差，协调性差，双肱二头肌、肱三头肌、膝跟腱反射亢进；运动迟缓，行走呈前冲步态，面容呆滞，呈面具脸，反应迟钝，说话缓慢，声音小，纳差，痰多，心情抑郁，舌质暗红夹青、苔薄白腻，脉细弦。中医诊断：颤证。按中度帕金森综合征治疗。取百会、风池、合谷、阳陵泉、三阴交、太冲、复溜、肝俞、足三里、气海、关元；头针取枕顶线、额顶线、运动区、穴位注射取足三里、命门、关元、风池、太溪、肝俞、阳陵泉等；每日针治1次，12次为1疗程。经治10个疗程，现在患者已痊愈。 六、讨论 本病相当于中医这之颤证，针灸治疗颤证，在古籍中尚未查到明确记载。针灸治疗震颤麻痹的现代报道，现代医学研究表明，震颤麻痹的患者脑内除多巴胺减少外，与多种神经递质的失衡状态有关。针刺和中医等多种治疗，有可能激发患者自身的脑内调节机制，纠正脑内神经递质的不平衡状态，从而使症状明显减轻，逐渐减少对替代性多巴类药物的依赖性，并能改善全身情况，提高机体的抗病能力。治疗结果显示，临床分型中震颤型患者发病上年偏小，合并症少，疗程短，疗效好。混合型患者发病年龄偏大，多伴有脑血管病、脑外伤、脑炎等疾病，其疗程和针刺次数较震颤型和强直型明显增多，治疗效果也较差。证明本病宜尽早治疗，若合并症越少，则疗效越好。有关针灸治疗震颤麻痹的临床文章不少，既有个案例，也有多病例观察。在穴位刺激方法，更为多样化，包括头体针、电针及穴位注射等。其有效率多在80％左右。当然，针灸治疗本病还不能说已经成熟。鉴于本病目前中西医都深感棘手，针灸不失为一种无副作用的有价值的疗法。 作品权人：作品单位：周怀明1 周久凯2 周久翔2 周久超2 周久惠3 1郸城县针灸研究所 2郸城中医疑难病研究院 3郸城县神针中医馆