【摘 要】：辨证选穴是针灸治病的基本法则。疾病的发展虽然千变万化，错综复杂，但总不离脏腑经络的病机反映，针灸治病,首先要辨清病因，病位，病在何经,属何脏腑,是经病及腑，还是腑病及经，是初病及经,还是经腑同病。然后再辨阴阳表里,寒热虚实,选取适当的。针灸治病选穴、据证选穴，辩证应以“补不足，损有余”为原则指导临床，而取穴当先从阴阳着眼，调整阴阳的偏盛偏衰，以达阴阳平衡，次从五行入手，并结合五行之间的生克制化关系，补虚泻实，以此来达到人体阴平阳秘的健康平衡状态。 【关键词】：针灸治病；辩证选穴；技术应用。 辨证论治是中医基础理论的两大特色之一，是中医治疗疾病的灵魂。同样，针灸治病选穴、据证选穴同样要遵循辨证的原则，以“补不足，损有余”来用于临床取穴。笔者认为，取穴应先从阴阳着眼，次从五行入手，来达到阴阳平衡的目的。 一、病证选穴的基本内容 针灸治病在临床上首先要做到病证相参，然后再选穴治病。如中风急症昏迷不省，选人中、内关、极泉、足三里、三阴交，益阴扶阳，醒脑开窍，人中刺法需令患者泪出，极泉刺法至肢体活动效佳；口眼斜取睛明、四白、地仓、颊车；胸痹取内关、膻中，振奋心阳，宣畅气机；癫狂取大陵、神门、内关、百会、四神聪，安心宁神，开窍益智；胃脘痛取中脘、内关、足三里，宽胸降逆，和胃止痛；单腹胀取气海、公孙、足三里，健脾理气，散痞消胀；消渴取然谷、肾俞、三阴交，益肾以生津；泄泻取天枢、中脘、足三里，振奋脾阳，健运止泻；疝气取关元、足五里、曲泉、太冲，疏肝理气止痛；痿证取手、足阳明经腧穴为主，配筋会阳陵泉、髓会悬钟，通调经气，补养气血，濡润筋骨，本证疗程较长，同时配合皮肤针辅助治疗，上肢痿证沿手阳明大肠经，手太阴肺经轻打叩刺，下肢痿证沿足阳明胃经，足太阴脾经轻打叩刺；癔症性瘫痪取足跟赤白肉际足心部，刺法透向涌泉，每收立竿见影之效；流感、猩红热、肺结核取大椎，大椎为诸阳之会，杀菌消炎，增强机体免疫功能，为临床常用穴位；上睑下垂取阳白、头临泣、阴陵泉、三阴交；青少年近视取风池、睛明、四白、合谷、光明、三阴交、太冲；老年性白内障取四白、养老、曲池、太冲；鼻渊取迎香、上星、通天、列缺、合谷，宣肺清热通窍；偏头痛取头维、太阳、率谷、足临泣，疏解少阳，活络止痛；乳腺增生，热病汗不出取天池，可以宽胸理气；会阴能调节男女性透诸经而除百病；延年益寿取神阙，行气活血，扶正祛邪；暴喑气梗取天鼎，能祛瘀散结。 二、据证辩病选穴 据证选穴，只要证穴相宜，治疗常获良效。在临床上总结据证选穴的方法。如“一窍开，百窍开，窍闭不开取百会”“大凡风证取风池”“迎风流泪，目闭不利取睛明”“头目昏涨取攒竹”“口苦取阳陵泉，口臭取大陵”“痰中带血取尺泽”“小儿弄舌取手三里”“经络闭阻，不通而痛，上肢疼痛取合谷、外关、长强”“下肢疼痛取昆仑、悬钟、环跳”“周身疼痛取曲池、大包”“镇痛诸穴，刺宜泻法”“筋脉失其气血濡润则挛急，四肢拘挛取尺泽、曲泉、阳陵泉”“手足震颤取手三里、足三里”“足跟疼痛取大钟”“皮肤瘙痒取曲池、血海”“人之所有者，血与气耳，合谷调气，太冲和血，调和气血取合谷、太冲”“足三里补气，三阴交益血，补益气血取足三里、三阴交”“脾约便秘取大横”“阳虚自汗取内关、曲池、足三里以益气固表，阴虚盗汗取内关、复溜以敛阴止汗”“气虚则麻，血虚则木，指趾麻木系中风先兆，上肢麻木取外关、小海、手三里、后溪，下肢麻木取中渎、悬钟、环跳、委中”“尿检化验出现红细胞取血海，出现白细胞取大椎、足三里，出现蛋白取阴陵泉、三阴交”。 三、辨证立足于“不足”和“有余” 《金匮要略》曰：“责其极虚。”《难经》曰：“不能治其虚何问其余”“虚则补之，实则泻之……当先补之，然后泻之。”可见立足于“不足”，以透视“有余”是古代医家常用的方法。因“邪之所凑，其气必虚”“物必自腐，然后虫生”，病邪之能作祟，由于其正之先虚。虚之与实，是唯物辩证关系，医者应由此及彼，立足于正气之不足，邪气之有余，省症立方，方不至为病症所迷惑。如水虚则火实，肾水不足则不能上济心火，心火有余，火性炎上则不能下温肾水，水火不济，心肾不交。临床上常以泻南补北法治之即是立足于补水之“不足”而损火之“有余”。明了此理，辨证方能准确，治疗才能丝丝入扣。如用针灸治疗脾弱肝强的腹胀，取脾俞、胃俞、阴陵泉、中脘以补脾，泻大敦以泻肝，亦为立足于“不足”“有余”上的抑木补土法。 四、针灸辨证选穴与阴阳 阴阳学说是中医基础理论的重要内容，对认识人体、认识疾病、辨证论治等均具有重要指导作用。若六淫、七情等因素导致人体阴阳的偏盛偏衰，失去相对平衡，就会使脏腑经络功能失常，从而引起疾病的发生。阴阳的不平衡主要是出现一方的“不足”与“有余”。“阴胜则阳病，阳胜则阴病”。针对人体疾病的这一主要的病理变化，运用针灸方法来调节阴阳的偏盛偏衰，可以使机体转归于“阴平阳秘”的状态，恢复脏腑经络的正常功能，从而达到治愈疾病的目的。 从阴阳着眼，应注意从阴引阳，从阳引阴，阴病治阳，阳病治阴。所谓“阴平阳秘，精神乃治”就是强调了阴阳的平衡。张景岳在《景岳全书•新方八阵•补略》中曰：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”阴阳常有偏胜偏衰，阳盛者即应泻热，阴胜者即当祛寒；阳虚者扶阳，阴虚者补阴，才能使阴阳复归至平衡协调的正常状态。所以，治疗的基本原则是泻其有余，补其不足。 针灸调和阴阳的作用，主要是通过经穴配伍和针刺手法完成的。例如：胃火炽盛引起的牙痛，属阳热偏盛，治宜清泻胃火，取内庭，针用泻法以泻胃火之“有余”；肾阴不足、肝阳上亢引起的头痛，属阴虚阳亢，治宜育阴潜阳，取太溪，针用补法以补肾阴之“不足”，配行间，针用泻法以泻肝阳上亢，此即“壮水之主，以制阳光”的方法，即用滋阴壮水之法，以抑制阳亢火盛。又如阳气盛、阴气虚而导致失眠，阴气盛、阳气虚则可引起嗜睡，可用根据八脉交会穴的特点，取照海和申脉进行治疗，但失眠应补阴之不足泻阳之有余，嗜睡则应补阳之不足泻阴之有余。寒湿困脾、肾阳不足引起的水肿，属阳虚阴盛，治宜健脾温肾，助阳利水，取脾俞、肾俞，针用补法以补脾肾之“不足”，配水分，针用泻法以泻寒湿之“有余”，此即“益火之源，以消阴翳”的方法，即用扶阳益火之法，以消退阴盛。 五、针灸辨证选穴与五行 古代医家把“五行学说”应用于中医学，但又赋予它唯物的辩证内容。中医的“五行学说”是以“阴阳学说”为基础，它不仅包含着许多朴素的辩证思想，同时还概括了“生克制化”的关系，实质是脏腑器官之间、人与环境之间、体内各个调节系统促进和抑制之间的关系。五行学说指导临床治疗的过程，实质是使人体遭到破坏的体内阴阳的平衡恢复到正常的过程。而阴阳在人身，可见之于三阴三阳的经脉，五行在人身可见之于五脏六腑。三阴三阳虽归属于某指定脏腑，但本经穴位均各自通于非本经所属的其他脏腑。如足太阳经虽属膀胱，在五行属水，但经中有肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、大肠俞、小肠俞、胆俞、胃俞、膀胱俞、三焦俞等穴位。这说明足太阳经中穴位均各自通于五脏六腑，并不是只限于通本经所属的膀胱。所以阴阳的平衡和五行的制化有着密切的联系。 针灸治病离不开五脏六腑的范围，或补或泻，也体现了生克制化的法则。例如用五行中的“生”的关系作补泻，则补生我之“母”之不足，泻我生之“子”之有余。明•高武著《针灸聚英•治二十二经病井荥俞经合补虚泻实篇》详举补母泻子取穴，已为人所熟知。而五行中不仅有相生亦有相克，至于运用“克”的关系，以达到“制生则化”的目的，则比较复杂。《难经•七十五难》曰：“东方实，西方虚，泻南方，补北方。”通俗译为：肝实肺虚应泻心补肾，其理由是补水以克火，火被克则不能害金，肺虚可以得救。又“子能令母实”，补水则肺金转实而能制木。又火为肝之子，泻火即所以泻肝之实。此克中有生，生中有克，体现“有制有生则化”之治法。又如清•陈士铎著《石室秘录•正治法篇》在肺痈治法中，阐述隔一隔二隔三的治法，联用治心治脾治肝之药。所谓“隔一”即是“我生”关系，如木生火。“隔二”即是“我克”关系，如木生火，而火再生土，则木不是生土，而是克土。陈士铎所说“隔一隔二”，亦体现“制生则化”。用药如比，针灸亦然。如针灸治淋病，证系热结膀胱，查膀胱属水，受制于脾胃之土，针补脾经的合穴“阴陵泉”，阴经合穴属水，此意味着补土中之水，可以制膀胱热。另针泻胃经的合穴“足三里”，阳经合穴属土，此意味着泻土之土，则土不至克膀胱之水。此用“制生则化”的原则，取阴陵泉、足三里两穴，以祛热结膀胱之证。 六、总结 古代医家临床辨证施药常以“补不足，损有余”为原则，即是看到了“邪之所凑，其气必虚”的本质，所以常用扶正祛邪之法。而人体的正邪不平衡，在中医看来就是体内阴阳的不平衡，而阴阳生五行，所以在针灸的取穴时应遵循“补不足，损有余”的原则，而且不仅要从阴阳着眼，亦要从五行的生克制化入手，以此来达到“阴平阳秘”的健康平衡的状态。总之，只有立足于“不足”才能透视“有余”，方解补虚泻实，所谓“补不足，损有余”是其义也。 针灸治病，是通过针刺、艾灸等刺激机体腧穴和经络，藉以疏通气血，调整阴阳，补虚泻实，扶正祛邪，达到治疗疾病的目的。因此，针灸临床必须以脏腑、经络学说为依据，腧穴为基础，辨证施治，确定合理的腧穴配方，施以相应的刺灸方法，才能奏效。 腧穴，是脏腑、经络气血通达于体表的特定部位。腧穴与经络，是古代医家在砭刺、针刺、艾灸后所产生的酸、麻、重、胀、热、凉等感应（古称“气至”）的基础上，逐步发现与形成的。经过反复实践，发现这种得气感应不仅在穴位局部出现，而且还沿着一定的路径向远处传导，从而认识到人体内外、上下、前后、左右各部之间有联系通路；还发现许多穴位可以治疗远隔部位的病痛，而且主治作用相似的腧穴，往往有规律地排列成行；进而把这些穴位归纳分类，逐步形成了经络的联线，并给以定位、命名、归经、分类。经络的形成与发展，为针灸临床辨证施治、处方选穴奠定了基础。 人体腧穴遍及全身，犹如星罗棋布、鳞次栉比，不但数量、类别很多，而且功能、作用各异。根据临床复杂多变的疾病，正确选取相对应的腧穴，分别主穴和配穴，组成处方，施针施灸，用补用泻，辨证施治，对提高针灸治病疗效具有非常重要的意义。 作品权人：周怀明1 周久凯2 周久翔2 周久超2 周久惠3 作品单位：1郸城县针灸研究所 2郸城中医疑难病研究院 3郸城县神针中医馆