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针灸治病“辨证选穴”技术应用

【摘 要】:辨证选穴是针灸治病的基本法则。疾病的发展虽然千变万化,错综复杂,但总不离脏腑经络的病机反映,针灸治病,首先要辨清病因,病位,病在何经,属何脏腑,是经病及腑,还是腑病及经,是初病及经,还是经腑同病。然后再辨阴阳表里,寒热虚实,选取适当的。针灸治病选穴、据证选穴,辩证应以“补不足,损有余”为原则指导临床,而取穴当先从阴阳着眼,调整阴阳的偏盛偏衰,以达阴阳平衡,次从五行入手,并结合五行之间的生克制化关系,补虚泻实,以此来达到人体阴平阳秘的健康平衡状态。 【关键词】:针灸治病;辩证选穴;技术应用。 辨证论治是中医基础理论的两大特色之一,是中医治疗疾病的灵魂。同样,针灸治病选穴、据证选穴同样要遵循辨证的原则,以“补不足,损有余”来用于临床取穴。笔者认为,取穴应先从阴阳着眼,次从五行入手,来达到阴阳平衡的目的。 一、病证选穴的基本内容 针灸治病在临床上首先要做到病证相参,然后再选穴治病。如中风急症昏迷不省,选人中、内关、极泉、足三里、三阴交,益阴扶阳,醒脑开窍,人中刺法需令患者泪出,极泉刺法至肢体活动效佳;口眼斜取睛明、四白、地仓、颊车;胸痹取内关、膻中,振奋心阳,宣畅气机;癫狂取大陵、神门、内关、百会、四神聪,安心宁神,开窍益智;胃脘痛取中脘、内关、足三里,宽胸降逆,和胃止痛;单腹胀取气海、公孙、足三里,健脾理气,散痞消胀;消渴取然谷、肾俞、三阴交,益肾以生津;泄泻取天枢、中脘、足三里,振奋脾阳,健运止泻;疝气取关元、足五里、曲泉、太冲,疏肝理气止痛;痿证取手、足阳明经腧穴为主,配筋会阳陵泉、髓会悬钟,通调经气,补养气血,濡润筋骨,本证疗程较长,同时配合皮肤针辅助治疗,上肢痿证沿手阳明大肠经,手太阴肺经轻打叩刺,下肢痿证沿足阳明胃经,足太阴脾经轻打叩刺;癔症性瘫痪取足跟赤白肉际足心部,刺法透向涌泉,每收立竿见影之效;流感、猩红热、肺结核取大椎,大椎为诸阳之会,杀菌消炎,增强机体免疫功能,为临床常用穴位;上睑下垂取阳白、头临泣、阴陵泉、三阴交;青少年近视取风池、睛明、四白、合谷、光明、三阴交、太冲;老年性白内障取四白、养老、曲池、太冲;鼻渊取迎香、上星、通天、列缺、合谷,宣肺清热通窍;偏头痛取头维、太阳、率谷、足临泣,疏解少阳,活络止痛;乳腺增生,热病汗不出取天池,可以宽胸理气;会阴能调节男女性透诸经而除百病;延年益寿取神阙,行气活血,扶正祛邪;暴喑气梗取天鼎,能祛瘀散结。 二、据证辩病选穴 据证选穴,只要证穴相宜,治疗常获良效。在临床上总结据证选穴的方法。如“一窍开,百窍开,窍闭不开取百会”“大凡风证取风池”“迎风流泪,目闭不利取睛明”“头目昏涨取攒竹”“口苦取阳陵泉,口臭取大陵”“痰中带血取尺泽”“小儿弄舌取手三里”“经络闭阻,不通而痛,上肢疼痛取合谷、外关、长强”“下肢疼痛取昆仑、悬钟、环跳”“周身疼痛取曲池、大包”“镇痛诸穴,刺宜泻法”“筋脉失其气血濡润则挛急,四肢拘挛取尺泽、曲泉、阳陵泉”“手足震颤取手三里、足三里”“足跟疼痛取大钟”“皮肤瘙痒取曲池、血海”“人之所有者,血与气耳,合谷调气,太冲和血,调和气血取合谷、太冲”“足三里补气,三阴交益血,补益气血取足三里、三阴交”“脾约便秘取大横”“阳虚自汗取内关、曲池、足三里以益气固表,阴虚盗汗取内关、复溜以敛阴止汗”“气虚则麻,血虚则木,指趾麻木系中风先兆,上肢麻木取外关、小海、手三里、后溪,下肢麻木取中渎、悬钟、环跳、委中”“尿检化验出现红细胞取血海,出现白细胞取大椎、足三里,出现蛋白取阴陵泉、三阴交”。 三、辨证立足于“不足”和“有余” 《金匮要略》曰:“责其极虚。”《难经》曰:“不能治其虚何问其余”“虚则补之,实则泻之……当先补之,然后泻之。”可见立足于“不足”,以透视“有余”是古代医家常用的方法。因“邪之所凑,其气必虚”“物必自腐,然后虫生”,病邪之能作祟,由于其正之先虚。虚之与实,是唯物辩证关系,医者应由此及彼,立足于正气之不足,邪气之有余,省症立方,方不至为病症所迷惑。如水虚则火实,肾水不足则不能上济心火,心火有余,火性炎上则不能下温肾水,水火不济,心肾不交。临床上常以泻南补北法治之即是立足于补水之“不足”而损火之“有余”。明了此理,辨证方能准确,治疗才能丝丝入扣。如用针灸治疗脾弱肝强的腹胀,取脾俞、胃俞、阴陵泉、中脘以补脾,泻大敦以泻肝,亦为立足于“不足”“有余”上的抑木补土法。 四、针灸辨证选穴与阴阳 阴阳学说是中医基础理论的重要内容,对认识人体、认识疾病、辨证论治等均具有重要指导作用。若六淫、七情等因素导致人体阴阳的偏盛偏衰,失去相对平衡,就会使脏腑经络功能失常,从而引起疾病的发生。阴阳的不平衡主要是出现一方的“不足”与“有余”。“阴胜则阳病,阳胜则阴病”。针对人体疾病的这一主要的病理变化,运用针灸方法来调节阴阳的偏盛偏衰,可以使机体转归于“阴平阳秘”的状态,恢复脏腑经络的正常功能,从而达到治愈疾病的目的。 从阴阳着眼,应注意从阴引阳,从阳引阴,阴病治阳,阳病治阴。所谓“阴平阳秘,精神乃治”就是强调了阴阳的平衡。张景岳在《景岳全书•新方八阵•补略》中曰:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。”阴阳常有偏胜偏衰,阳盛者即应泻热,阴胜者即当祛寒;阳虚者扶阳,阴虚者补阴,才能使阴阳复归至平衡协调的正常状态。所以,治疗的基本原则是泻其有余,补其不足。 针灸调和阴阳的作用,主要是通过经穴配伍和针刺手法完成的。例如:胃火炽盛引起的牙痛,属阳热偏盛,治宜清泻胃火,取内庭,针用泻法以泻胃火之“有余”;肾阴不足、肝阳上亢引起的头痛,属阴虚阳亢,治宜育阴潜阳,取太溪,针用补法以补肾阴之“不足”,配行间,针用泻法以泻肝阳上亢,此即“壮水之主,以制阳光”的方法,即用滋阴壮水之法,以抑制阳亢火盛。又如阳气盛、阴气虚而导致失眠,阴气盛、阳气虚则可引起嗜睡,可用根据八脉交会穴的特点,取照海和申脉进行治疗,但失眠应补阴之不足泻阳之有余,嗜睡则应补阳之不足泻阴之有余。寒湿困脾、肾阳不足引起的水肿,属阳虚阴盛,治宜健脾温肾,助阳利水,取脾俞、肾俞,针用补法以补脾肾之“不足”,配水分,针用泻法以泻寒湿之“有余”,此即“益火之源,以消阴翳”的方法,即用扶阳益火之法,以消退阴盛。 五、针灸辨证选穴与五行 古代医家把“五行学说”应用于中医学,但又赋予它唯物的辩证内容。中医的“五行学说”是以“阴阳学说”为基础,它不仅包含着许多朴素的辩证思想,同时还概括了“生克制化”的关系,实质是脏腑器官之间、人与环境之间、体内各个调节系统促进和抑制之间的关系。五行学说指导临床治疗的过程,实质是使人体遭到破坏的体内阴阳的平衡恢复到正常的过程。而阴阳在人身,可见之于三阴三阳的经脉,五行在人身可见之于五脏六腑。三阴三阳虽归属于某指定脏腑,但本经穴位均各自通于非本经所属的其他脏腑。如足太阳经虽属膀胱,在五行属水,但经中有肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、大肠俞、小肠俞、胆俞、胃俞、膀胱俞、三焦俞等穴位。这说明足太阳经中穴位均各自通于五脏六腑,并不是只限于通本经所属的膀胱。所以阴阳的平衡和五行的制化有着密切的联系。 针灸治病离不开五脏六腑的范围,或补或泻,也体现了生克制化的法则。例如用五行中的“生”的关系作补泻,则补生我之“母”之不足,泻我生之“子”之有余。明•高武著《针灸聚英•治二十二经病井荥俞经合补虚泻实篇》详举补母泻子取穴,已为人所熟知。而五行中不仅有相生亦有相克,至于运用“克”的关系,以达到“制生则化”的目的,则比较复杂。《难经•七十五难》曰:“东方实,西方虚,泻南方,补北方。”通俗译为:肝实肺虚应泻心补肾,其理由是补水以克火,火被克则不能害金,肺虚可以得救。又“子能令母实”,补水则肺金转实而能制木。又火为肝之子,泻火即所以泻肝之实。此克中有生,生中有克,体现“有制有生则化”之治法。又如清•陈士铎著《石室秘录•正治法篇》在肺痈治法中,阐述隔一隔二隔三的治法,联用治心治脾治肝之药。所谓“隔一”即是“我生”关系,如木生火。“隔二”即是“我克”关系,如木生火,而火再生土,则木不是生土,而是克土。陈士铎所说“隔一隔二”,亦体现“制生则化”。用药如比,针灸亦然。如针灸治淋病,证系热结膀胱,查膀胱属水,受制于脾胃之土,针补脾经的合穴“阴陵泉”,阴经合穴属水,此意味着补土中之水,可以制膀胱热。另针泻胃经的合穴“足三里”,阳经合穴属土,此意味着泻土之土,则土不至克膀胱之水。此用“制生则化”的原则,取阴陵泉、足三里两穴,以祛热结膀胱之证。 六、总结 古代医家临床辨证施药常以“补不足,损有余”为原则,即是看到了“邪之所凑,其气必虚”的本质,所以常用扶正祛邪之法。而人体的正邪不平衡,在中医看来就是体内阴阳的不平衡,而阴阳生五行,所以在针灸的取穴时应遵循“补不足,损有余”的原则,而且不仅要从阴阳着眼,亦要从五行的生克制化入手,以此来达到“阴平阳秘”的健康平衡的状态。总之,只有立足于“不足”才能透视“有余”,方解补虚泻实,所谓“补不足,损有余”是其义也。 针灸治病,是通过针刺、艾灸等刺激机体腧穴和经络,藉以疏通气血,调整阴阳,补虚泻实,扶正祛邪,达到治疗疾病的目的。因此,针灸临床必须以脏腑、经络学说为依据,腧穴为基础,辨证施治,确定合理的腧穴配方,施以相应的刺灸方法,才能奏效。 腧穴,是脏腑、经络气血通达于体表的特定部位。腧穴与经络,是古代医家在砭刺、针刺、艾灸后所产生的酸、麻、重、胀、热、凉等感应(古称“气至”)的基础上,逐步发现与形成的。经过反复实践,发现这种得气感应不仅在穴位局部出现,而且还沿着一定的路径向远处传导,从而认识到人体内外、上下、前后、左右各部之间有联系通路;还发现许多穴位可以治疗远隔部位的病痛,而且主治作用相似的腧穴,往往有规律地排列成行;进而把这些穴位归纳分类,逐步形成了经络的联线,并给以定位、命名、归经、分类。经络的形成与发展,为针灸临床辨证施治、处方选穴奠定了基础。 人体腧穴遍及全身,犹如星罗棋布、鳞次栉比,不但数量、类别很多,而且功能、作用各异。根据临床复杂多变的疾病,正确选取相对应的腧穴,分别主穴和配穴,组成处方,施针施灸,用补用泻,辨证施治,对提高针灸治病疗效具有非常重要的意义。 作品权人:周怀明1 周久凯2 周久翔2 周久超2 周久惠3 作品单位:1郸城县针灸研究所 2郸城中医疑难病研究院 3郸城县神针中医馆

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周氏针灸采用多种方法治疗震颤麻痹临床研究

【摘要】周氏针灸采用针法有体针、电针、头针、耳针、穴贴压、穴位注射等综合治疗震颤麻痹的临床研究与技术应用;震颤又称“帕金森病”,属于中医学“颤证”;“震掉”的范畴;是一种常见的中枢神经系统变性的锥体外系疾病,以静止性震颤、肌强直、运动徐缓为主要特征;震颤麻痹在临床上属疑难病;发病多见于中老年人;病理特征为中脑黑质多巴胺能神经原毁损,而导致纹状体内多巴胺显著减少,造成与乙酰胆硷等递质失衡;临床表现为震颤、肌张力增高,运动减少,姿势性反射消失,严重时丧失生活自理能力。目前现代医学对此病无特效疗法;虽有些对症方法及药物,但副作用大;为此,我院针灸研究所按照中医基础理论辨证施治,对震颤麻痹患者采用针刺为主,药物为辅的中西医治疗方法分型诊治,取得较好疗效;现将治疗结果报道如下: 【关键词】周氏针灸采用多种方法治疗;震颤麻痹;临床研究; 一、 临床表现 起病隐匿缓慢,多数病人在2年之后方能明确诊断,以震颤、肌强直、运动徐缓为三大主症;震颤多自一侧上肢手部开始,呈“搓丸样”,情绪激动时加重,肢体运动时减轻,睡眠时消失。肌强直可见全身肌肉紧张度增高,被动运动时呈“铅管样强直”,若同时有震颤则有“齿轮样强直”;面肌强直使表情和眨眼减少,出现“面具脸”;若舌肌、咽喉肌强直.可表现说话缓慢、吐字含糊不清,严重者可出现吞咽困难;运动徐缓表现为随意运动始动困难,动作缓慢和活动减少;一旦起步可表现为“慌张步态”;病人因失去联合动作,行走时双手无前后摆动;坐时不易起立,卧时不易翻身;书写时可出现“写字过小症”;部分病人有其他植物神经症状,如怕热,大量出汗,皮脂溢出,排尿不畅,顽固性便秘,直立性低血压等。部分病人还有精神症状,如失眠,情绪抑郁,反应迟钝,智力衰退及痴呆等。 二、诊断要点 震颤麻痹起病多很缓慢,逐渐增剧,主要症状包括震颤、肌强直、运动徐缓及姿势反射丧失等。症状出现的顺序因人而异。 (1)震颤:是因肢体的促动肌与拮抗肌节律性(4~6Hz)交替收缩而引起,多自一侧上肢远端开始,逐渐扩展到同侧下肢及对侧上下肢。下颌、口唇、舌及头部一般最后受累;上肢的震颤常比下肢重。手指的节律性震颤形成所谓“搓丸样动作”;在本病早期,震颤仅于肢体处于静止状态时出现,做随意运动时可减轻或暂时停止,情绪激动时加重,睡眠时完全停止。 (2)强直:促动肌和拮抗肌的肌张力都增高;当关节做被动运动时,增高的肌张力始终保持一致,而感均匀的阻力,称为“铅管样强直”;如病人合并有震颤,则在伸屈肢体时感到在均匀的阻力上出现断续的停顿,如齿轮在转动一样,称为“齿轮样强直” ;由于肌肉强直,病人出现特殊姿势。头部前倾,躯干俯屈,上臂内收,肘关节屈曲,腕关节伸直,手指内收,拇指对掌,指间关节伸直,髋、膝关节均略为弯曲。 (3)运动徐缓及姿势反射丧失:病人上肢不能做精细动作,表现为书写困难,所写的字弯曲不正,越写越小,称为“写字过小症”;日常生活不能自理,坐下后不能起立,卧床时不能自行翻身,解系纽扣、穿脱鞋袜或裤子、洗脸及刷牙等动作都有闲难;行走时,起步困难,但一迈步后,即以极小的步伐向前冲去,越走越快,不能即时停步或转弯,称“慌张步态”。 (4)面肌运动减少,形成“面具脸”,表现为面部无表情、不眨眼、双目凝视等;大量流涎是由口、舌、腭及咽部等肌肉运动障碍所引起。 (5) 其他症状:病人可出现顽固性便秘、大量出汗、皮脂溢出增多等,病人也可有言语障碍。 三、辅助检查 (1)脑脊液中DA的含量降低。 (2)脑脊液中DA的代谢产物高香草酸(HVA)含量亦降低。四、治疗方法 1、体针治疗 (1)主穴:四神聪(或四中穴)、风池、颊车、曲池、合谷、阳陵泉、太冲等。 (2)配穴:口干舌尖红加复溜,腰脊强直酸痛加命门、肾俞,便秘苔黄加足三里,言语不利加上廉泉、聚泉。 (3)治法:主穴每次取4~5穴,据症加配穴;用30~32号毫针,四神聪或四中穴以1.5~2寸针向百会穴进针1或1.5寸,风池穴向对侧眼部进针1.5寸,颊车穴针尖向同侧下关穴进针1.5寸,余穴常规剌法;采取捻转补泻法;其中,主穴均用泻法,复溜、命门、肾俞施补法,足三里、上廉泉、聚泉用泻法。除上廉泉、聚泉速刺泻法不留针外,余穴均留针30分钟;留针期间,每隔10分钟作1次捻转补泻法;隔日针刺1次,10次为一疗程,停针7天,继续下一疗程。 2、电针治疗 (1)主穴:脑空等。 (2)配穴:前顶、百会、承灵、悬颅、天冲、通天。 (3)治法:主穴每次必取,配穴轮用,每次3~4穴;以28~30号毫针,沿头皮斜向捻转进针,深度1~1.5寸,以局部用明显之胀重感为宜;然后接通电针仪,连续波,频率为120~150次/分,强度则以病人可耐受为度。通电时间20分钟。每日1次,15次为一疗程,疗程间停针3~5天。 3、头针治疗 (1)主穴:舞蹈震颤区。 (2)配穴:运动区、晕听区。 (3)治法:震颤为主者,仅取主穴,兼肌力增强者,加运动区,因服用药物产生头晕等副作用者,配晕听区。早期,单侧肢体颤动或肌力增强者,仅取对侧头皮针穴区。后期,双侧出现症状则取双侧穴区;并依据肢体的不同病变部位,取相应的区域,如上肢症状明显,取运动区之中2/5区域等;以28号毫针,快速刺入,并推至所需深度,即予以捻针,捻针频率为200~240次/分,持续1分钟,留针15~20分钟,每隔5分钟捻转1次,出针前捻转1次,手法同上;如在对侧肢体出现热、麻、胀者为佳;亦可通以电针,电针频率240~280次/分,连续波,强度以患者能耐受为宜。通电20~30分钟;每日或隔日1次,15次为一疗程,间隔5~7天,再进行下一疗程。 4、耳针治疗 (1)主穴:取一侧的脑点、皮质下、脑干、配穴同时取用,两侧交替。 (2)配穴:取另一侧的交感、额区、面区。 (3)治法:常规消毒后,用28号0.5~1.0寸毫针斜刺或平刺耳穴;每天针刺1~2次,每次留针20分钟,留针期间行针2~3次,用较强的捻转手法,捻转的幅度为3~4圈,捻转的频率为每秒3~5个往复,每次行针5~10秒。 5、穴贴压治疗 (1)主穴:取一侧的脑点、皮质下、脑干、配穴同时取用,两侧交替。 (2)配穴:取另一侧的交感、额区、面区。 (3)治法:用王不留行子进行贴压。常规消毒后,用5mm×5mm的医用胶布将王不留行子同定于选用的耳穴,每穴固定1粒。让患者每天自行按压3~5次.每个穴位每次按压2~3分钟,按压的力量以有明显的痛感但又不过分强烈为度。隔2~3天更换1次,双侧耳穴交替使用。 6、穴位注射治疗 (1)主穴:足三里、命门、关元。 (2)配穴:全身症状明显加风池、太溪、肝俞、阳陵泉;上肢震颤为主加通里、曲泽、三阴交、肝俞、后溪、合谷。 (3)治法:主穴每次必取,配穴据症酌取,轮换配用。一般每次取5~7穴。其原则为局部取穴和远道取穴、对侧取穴相结合;令病人取侧卧位,先对其中3~4穴施针刺,进针得气后,不再运针,通电针仪。应用连续波,频率为60~80次/分左右,电流强度以病人能耐受为度;留针20~25分钟。在留针期间,取维生素B1(100微克/2毫升)和维生素B12(100毫克/1毫升)各1支,混合吸入注射器内,用5号齿科针头,在未行电针之穴内进行注射,每次2~3穴,每穴0.5~1毫升;注射前先应得气,并缓慢推入;电针与穴位注射均为每日1次,12天为一疗程,疗程间停针3天。 7、综合治疗 (1)主穴:舞蹈震颤区(头穴);百会、哑门、风池、曲池、消颤、外关、阳陵泉、太冲等。 (2)配穴:气血不足加足三里、合谷;肝肾阴虚加三阴交、复溜;痰热动风加阴陵泉、丰隆。 (3)治法:主穴为主,据证加配穴,每次取4~5穴。头穴刺入后通以脉冲电流,连续波,频率250~300次/分;主穴之体穴,以平补平泻法,配穴据证施以补泻之法。均留针30分钟。每日或隔日1次,10次为一疗程。并配合服消颤丸(以天麻、钩藤、珍珠母、僵蚕等制成重9克的蜜丸)或定风胶囊(内含羚羊角粉、洋金花等)和水木冲剂(山萸肉、钩藤、天麻、丹参等),每日2次,每次服2丸或2包。 五、典型案例 朱某某,女,71岁。肢体颤抖、运动迟缓2年余。长期口服“安坦”、“左旋多巴”等药物,症状缓解不明显。CT检查:颅脑无异常,曾行“颅脑组织移植术”,术后症状无明显改善。查:四肢麻木乏力,不自主颤抖,四肢张力增强,呈铅管样变,双手指精细动作差,协调性差,双肱二头肌、肱三头肌、膝跟腱反射亢进;运动迟缓,行走呈前冲步态,面容呆滞,呈面具脸,反应迟钝,说话缓慢,声音小,纳差,痰多,心情抑郁,舌质暗红夹青、苔薄白腻,脉细弦。中医诊断:颤证。按中度帕金森综合征治疗。取百会、风池、合谷、阳陵泉、三阴交、太冲、复溜、肝俞、足三里、气海、关元;头针取枕顶线、额顶线、运动区、穴位注射取足三里、命门、关元、风池、太溪、肝俞、阳陵泉等;每日针治1次,12次为1疗程。经治10个疗程,现在患者已痊愈。 六、讨论 本病相当于中医这之颤证,针灸治疗颤证,在古籍中尚未查到明确记载。针灸治疗震颤麻痹的现代报道,现代医学研究表明,震颤麻痹的患者脑内除多巴胺减少外,与多种神经递质的失衡状态有关。针刺和中医等多种治疗,有可能激发患者自身的脑内调节机制,纠正脑内神经递质的不平衡状态,从而使症状明显减轻,逐渐减少对替代性多巴类药物的依赖性,并能改善全身情况,提高机体的抗病能力。治疗结果显示,临床分型中震颤型患者发病上年偏小,合并症少,疗程短,疗效好。混合型患者发病年龄偏大,多伴有脑血管病、脑外伤、脑炎等疾病,其疗程和针刺次数较震颤型和强直型明显增多,治疗效果也较差。证明本病宜尽早治疗,若合并症越少,则疗效越好。有关针灸治疗震颤麻痹的临床文章不少,既有个案例,也有多病例观察。在穴位刺激方法,更为多样化,包括头体针、电针及穴位注射等。其有效率多在80%左右。当然,针灸治疗本病还不能说已经成熟。鉴于本病目前中西医都深感棘手,针灸不失为一种无副作用的有价值的疗法。 作品权人:作品单位:周怀明1 周久凯2 周久翔2 周久超2 周久惠3 1郸城县针灸研究所 2郸城中医疑难病研究院 3郸城县神针中医馆

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